Хирургическая пародонтология

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, то есть десны, окружающих и удерживающих зуб связок и альвеолярной кости. Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные. К общим причинам относят такую соматическую патологию, как сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови и т. д., которые имеют так называемый «пародонтальный синдром». Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита. Наиболее актуальной местной причиной является микробный агент, первичным источником которого служит зубная бляшка(налет на зубах). Определены виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola. В ротовой полости постоянно присутствуют бактерии. Они попадают к нам с пищей, водой, повсевременно находятся в зубном налете. Они-то и становятся причиной болезней пародонта. Микробы выделяют токсины (ядовитые продукты жизнедеятельности), которые рушат ткани. Поначалу мягкие — слизистую оболочку и сами десны. Стадия болезни пародонта, когда поражена только слизистая, называется «гингивит». Разрушение наиболее глубоких тканей десны, которые приводят к расшатыванию и потере зуба — это необратимая стадия пародонтита. Бактерии проникают в физиологическую борозду меж зубом и десной, образуя патологические карманы. Это резервуары анаэробной инфекции, то есть развивающейся в глубине, без доступа кислорода. В таком укрытии ничто не мешает микробам разрушать все ткани, в том числе и кость. Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры. Если говорить о статистике пародонтита на сегодняшний день, то она ужасает, пародонтит распространен в 95% случаев. В зоне риска оказываются люди в возрасте от 33 — 45 лет (от 60 до 95%) и 16 — 20 лет (от 55 до 90%). Данные ВОЗ, говорят следующее, расстройства зубочелюстной системы, которые обусловлены потерей зубов по причине развития пародонтита, наблюдаются в 5 раз чаще, чем при кариесе зубов. Любое заболевание лучше не лечить, а заниматься профилактикой. Профилактикой хронического пародонтита является здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное выявление и лечение общих заболеваний, например, сахарного диабета, местной профилактикой является правильная гигиена полости рта, регулярное посещение врача стоматолога для профилактического осмотра и если необходимо, для профессиональной гигиены. Консервативное лечение пародонтита показано при глубине пародонтального кармана не более 3-4мм. При большей глубине пародонтального кармана необходимо использовать хирургические методы лечения. Зубы с безнадежным прогнозом необходимо удалять для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации. Зубосберегающие операции,например, открытый кюретаж, различные виды лоскутных операций, гингивопластика. Закрытый кюретаж – чистка пародонтальных карманов. Закрытый кюретаж проводится при глубине пародонтальных карманов не более 5мм с помощью набора специальных кюрет. Закрытый кюретаж проводится только после устранения воспаления, гноетечения из пародонтальных карманов и удаления зубных отложений. Процедура следующая: под местной анестезией с применением тонких ручных инструментов производится чистка пародонтальных карманов, орошаются пародонтальные карманы антисептическими растворами, проводится полировка корней зубов. Через 4-8 недель после закрытого кюретажа, доктор обследует глубину десневых карманов. Дело в том, что неглубокие карманы уже после закрытого кюретажа могут исчезнуть, а глубокие карманы могут уменьшиться. Открытый кюретаж отличается от закрытого тем, что при открытом кюретаже отслаивается десна, и проводится более глубокая чистка пародонтальных карманов. Открытый кюретаж показан при карманах глубиной 5 мм. Открытый кюретаж проводится под местной анестезией. После отслаивания лоскута и полировки поверхности корня кюретами, промывают карманы антисептическими растворами. Затем обработанные лоскуты укладывают на место. В межзубных промежутках накладываются швы. Если необходимо, назначается противовоспалительное лечение. Лоскутная операция проводится при глубине пародонтальных карманов более 5мм. Суть лоскутной операции: чистка костных карманов, абсолютное удаление грануляционных тканей, применение костеобразующих препаратов для возмещения потерянной костной ткани. При лоскутной операции важное преимущество – максимально тщательная обработка костных карманов. Для лучшей обработки и лучшего обзора костных карманов. После местной анестезии делаются два вертикальных разреза, и откидывается лоскут. После чего пародонтолог удаляет грануляционные ткани со стенок карманов, снимает отложения и сглаживает поверхность корней. Для воздействия на механизмы костеобразования применяется остеопластическая подсадка костной ткани. Накладываются швы, затем пародонтальная повязка.